Žádost o zápůjčku z Fondu rozvoje bydlení města Slavonice

a)	jméno a příjmení nebo název žadatele (i statutární zástupce): ………………………………

…………………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………...

b)	adresu bydliště nebo sídlo právnické osoby: ……………………………………………….

………………………………………………..………………………………………………..

c)	přesné označení předmětné budovy nebo její stavby

	-adresa stavby: ……………………………………………………………………………
  	
	- číslo popisné (je-li přiděleno): ……číslo parcely:………. katastrální území: …………...

	- stavební povolení, či jiný doklad o přípustnosti akce, na níž nebo v jejímž rámci je 

       žádáno o půjčku:  …………………………………………………………………………

d) orientační cena akce, při svépomoci odhad nákladů: …………………………………….

e) přesný popis účelu, na který je zápůjčka či zápůjčky požadovány, při kumulaci titulů je třeba popis uvést odděleně:

…………………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………...

f) předpokládaná lhůta dokončení předmětné akce: …………………………………………

g) požadovaná částka úvěru (zápůjčky) podle tabulky v článku 3: ………………………….

h) v současnosti splácím půjčky/zápůjčky a ručím za závazky jiných dlužníků (uveďte u půjček/zápůjček - účel, celkovou výši úvěru, měsíční splátka, datum předpokládaného splacení; u ručení uveďte částku, na kterou ručíte a datum předpokládaného ukončení ručení).
…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

i) jména a adresy ručitelů zápůjčky: ………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………...
jako ručitel prohlašuji, že v současnosti již splácím  půjčky/zápůjčky a ručím za závazky jiných dlužníků (uveďte u půjček/zápůjček - účel, celkovou výši úvěru, měsíční splátka, datum předpokládaného splacení; u ručení uveďte částku, na kterou ručíte a datum předpokládaného ukončení ručení).
…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

i) V případě společenství vlastníků nutno doložit dohodu uzavřenou mezi společenstvím vlastníků a žadatelem, vlastníkem bytové jednotky o výši jeho podílu na opravě společné části a závazek jejího užití na plánovanou opravu společných částí domu. Současně se společenství vlastníků v dohodě zaváže k souhlasu s kontrolou čerpání a užití prostředků půjčky, kterou žadatel poskytne na základě předložené faktury na účet společenství. Dohoda byla uzavřena dne……………………..

-	Prohlašuji, že výše uvedené údaje jsou pravdivé. Zavazuji se k užití půjčky výhradně na předmět půjčky a souhlasím s kontrolou čerpání a užití prostředků půjčky

Ve Slavonicích dne ………………………………. 2015

…………………………………………………………………………………………………
Podpis žadatele/žadatelů (u manželů podpis obou) 

…………………………………………………………………………………………………
Podpis ručitele/ručitelů 

Přílohy:
 položkový rozpočet prací
 společenství vlastníků – dohoda mezi společenstvím a žadatelem
 doklad o vlastnictví ke stavbě (doloží město)